Як лікувати Вітрянку (Вітряну віспу)

Що таке вітрянка (вітряна віспа)

Вітряна віспа (вітрянка) — це гостре інфекційне захворювання, яке спричиняється вірусом Varicella zoster. Цей вірус є дуже заразним, тому вітрянка особливо поширена серед дітей, що ходять до дитячих садочків і до школи. Основна група ризику — це діти віком до 10 років, проте дорослі також можуть захворіти вітрянкою.

Вітряна віспа поширена по всьому світу. Найбільше випадків вітряної віспи зазвичай спостерігаються взимку та на початку весни. Хвороба максимально заразна з першого дня висипань. Вірус передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом, а також через контакт з відкритими виразками на шкірі хворої людини. Інколи вірус може передаватися через предмети, на яких зберігається інфекція.

Інкубаційний період вітрянки

Інкубаційний період вітрянки — це час від моменту інфікування вірусом до появи перших симптомів хвороби. Зазвичай цей період триває від 10 до 21 дня, хоча у деяких випадках він може бути скороченим до 7 днів або продовженим до 28 днів. Під час інкубаційного періоду вірус поширюється в організмі людини, розмножуючись у верхніх дихальних шляхах та відкладаючись у лімфатичних вузлах. Протягом цього періоду людина не відчуває ніяких симптомів та не передає інфекцію іншим людям. Інкубаційний період вітрянки може бути різним для різних людей, залежно від віку, стану імунної системи та інших факторів. У дітей цей період зазвичай триває менше, ніж у дорослих.

Причини вітрянки

Причини вітрянки — джерелом інфекції є хвора людина, яка стає заразною за добу до виникнення висипу та до 5 днів від моменту останніх висипань. На вітрянку можуть захворіти люди, які були в контакті з хворими на оперізуючий герпес. Сприйнятливість до вітряної віспи дуже висока. Індекс контагіозності становить 70-85%. Понад 90% захворілих становлять діти до 10 років. Пік захворюваності припадає на вікову групу 5-9 років, однак захворіти можуть особи будь-якого віку, в тому числі новонароджені, які не дістали трансплацентарно материнських антитіл.  В останні роки збільшилась питома вага захворілих на вітряну віспу серед дорослих.

Механізм передачі інфекції — повітряно-крапельний. З потоком повітря вірус переноситься на відносно великі відстані (в сусідні кімнати, квартири, з одного поверху на інший). Доведена можливість передачі вітряної віспи від матері до плода через плаценту. Сприйнятливість до вітрянки дуже висока. Можливі епідемічні спалахи в організованих дитячих колективах. Після перенесеної хвороби залишається стійкий імунітет, повторні зараження спостерігаються рідко. Також після видужання вірус тривало персистує у нейронах у вигляді латентної інфекції, при активізації якої у 10-20% людей, переважно старших 50 років, розвивається оперізуючий герпес. Вхідні ворота інфекції — слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де розмножується вірус, потім він потрапляє в кров і розноситься по організму. Існують стерті, маловиразні форми хвороби з незначним висипом і, навпаки, хвороба може набути злоякісного характеру. 

Симптоми вітряної віспи

Можливі симптоми вітрянки

Після інкубаційного періоду, який триває 10-21 день (найчастіше 13-15 днів), з’являються симптоми гострої стадії вітрянки. Хвороба починається із загальної слабкості, головного болю, підвищення температури тіла і втрати апетиту. Через 1-2 дні на шкірі з’являється характерний висип.

Основні ознаки висипу:

• Висип починається з невеликих червоних плямок, які швидко перетворюються на пухирці, заповнені рідиною.
• Пухирці зазвичай розташовуються на волосистій частині голови, обличчі, грудях, спині та животі.
• Висип поширюється на інші частини тіла і на слизові оболонки.
• Супроводжується свербінням, яке може бути досить інтенсивним.

Етапи розвитку висипу:

• Пухирці можуть лопатися, утворюючи виразки, які з часом засихають і покриваються кірочками.
• Нові висипання з’являються протягом 5 днів, і весь цей час може триматися висока температура.

Додаткові симптоми:

• Запалення очей
• Кашель і нежить
• Біль у м’язах і головні болі
• Висипання в ротовій порожнині, що можуть призводити до стоматиту

Можливі ускладнення:

• Запалення верхніх дихальних шляхів
• Ураження нервової системи
• Приєднання бактеріальної інфекції

Особливості перебігу у дорослих: У дорослих вітрянка зазвичай протікає важче. Можливі симптоми інтоксикації та катаральні явища, як-от:

• Нежить
• Кашель
• Утруднене дихання

Тяжкий перебіг може включати:

• Велику кількість висипань
• Високу лихоманку
• Блювоту, галюцинації, марення
• Значне збільшення лімфатичних вузлів

Ймовірність госпіталізації дорослих вища, ніж у дітей.

Вітряна віспа під час вагітності 

Вітряна віспа при вагітності — це досить небезпечне захворювання, яке може негативно впливати на плід. Протягом вагітності є два періоди, найбільш несприятливі для малюка у разі зараження мами вітряною віспою — І триместр вагітності та останній тиждень перед пологами. Інфікування на початку вагітності здатне призвести до загибелі плода та мимовільного переривання вагітності, підвищується ризик розвитку вроджених патологій. Але ймовірність розвитку вад набагато нижча, ніж при краснусі, і становить не більше 1%. Найменший ризик для плода відзначається між 20 і 35 тижнями вагітності. Більш важкі для дитини наслідки несе зараження жінки вітрянкою за кілька днів до пологів і за 3-5 днів після них. Підвищується ризик розвитку вродженої вітряної віспи, яка може мати дуже важкий перебіг. Вітряна віспа під час вагітності може призвести до рубцювання шкіри плода, патології кінцівок, очей, мозку, нирок. Вагітним рекомендують звернутися до лікаря та провести додаткові обстеження з метою виключення ймовірних ускладнень.

Ускладнення вітрянки

Найчастіше вітрянка протікає легко та без ускладнень.

Однак у деяких випадках можуть виникнути специфічні ускладнення, спричинені вірусом, або бактеріальна інфекція.

Можливі ускладнення включають:

• Ураження нервової системи: енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, параліч лицьового нерва.
• Ураження дихальних органів: ларинготрахеїт, пневмонія.
• Рідкісні ускладнення: мієліт, нефрит, міокардит.
• Ускладнення з боку центральної нервової системи: вітрянковий енцефаліт, що проявляється головним болем, блюванням, судомами, порушенням координації та мови.
• Бактеріальні ускладнення: стрептодермія, флегмона, абсцес, бешиха, лімфаденіт, імпетиго.
• Інші важкі ускладнення: септицемія, синдром токсичного шоку, некротизуючий фасціїт, остеомієліт, септичний артрит.

Люди з ослабленим імунітетом або ті, хто не має імунітету до вітрянки, знаходяться у групі ризику.

Діагностика вітряної віспи у дітей да дорослих

В типових випадках розпізнати вітряну віспу нескладно. Діагностику вітряної віспи проводять на основі виявлення типового висипу, розташованого по всьому тілу, в тому числі, і на волосяній частині голови. У суперечливих випадках можливо визначення антитіл в крові до вірусу вітряної віспи та ПЛР діагностика віруса. Госпіталізацію хворих на вітрянку проводять з урахуванням епідеміологічних (несприятливі побутові умови, проживання в гуртожитку, наявність в сім’ї ослаблених дітей) і клінічних (тяжкий перебіг, ускладнення) показань. В усіх інших випадках показано амбулаторне лікування. 

Як лікувати вітрянку в домашніх умовах

Госпіталізації підлягають лише хворі з ускладненим перебігом хвороби, а також хворі, яких неможливо ізолювати.В усіх інших випадках хворого ізолюють вдома на час захворювання (до клінічного одужання, але не менше ніж на 5 днів після появи останнього елементу висипу). Лікування вітряної віспи в домашніх умовах зазвичай спрямоване на полегшення симптомів та запобігання виникнення ускладнень.

Дотримуються таких рекомендацій:

• Лікування проводиться під спостереженням лікаря
• В періоді висипань на шкірі дотримуватися постільного режиму, отримувати рясне, тепле пиття.
• Важливо ретельно доглядати за шкірними покривами та слизовими оболонками. Якщо елементи висипу сверблять, можна використовувати спеціальні лосьйони, які знімають свербіж.
• При наявності лихоманки використовують жарознижуючі засоби.
• Важливо уникати розчісування пухирців вітрянки, оскільки це може спричинити утворення рубців або приєднання бактеріальної інфекції.

Як лікувати вітрянку дітям

Лікування вітрянки у дітей передбачає:

• Рекомендується ретельно доглядати шкіру та нігті хворого. Дітям можна одягати на ніч м’які рукавички, щоб уникнути розчісування висипки та занесення вторинної інфекції.
• Щоденний душ або прийняття ванни. Після водних процедур слід ретельно, але обережно висушити шкіру рушником.
• Небажано розчісувати висипання. Щоб зменшити свербіж, можна використовувати зовнішні засоби або будь-які антисептики за призначенням лікаря. Використання антисептичних засобів зменшують ризик приєднання бактеріальної інфекції. Якщо ж вона все ж таки приєднується, показано застосування антибіотиків широкого спектру дії за призначенням лікаря, зазвичай це таблетовані або суспензовані форми препарату.
• Якщо підвищена температура переноситься важко — можна прийняти жарознижуючі препарати.
• Якщо є висипання на слизових оболонках ротової порожнини — їжа має бути прохолодною, м’якою або напіврідкою. Не варто вживати кислі та солоні продукти — вони лише додадуть дискомфорту. Після їжі рекомендується прополоскати рот антисептичними розчинами за призначенням лікаря. 

Після одужання рекомендують провести період реконвалесценції (10–14 днів) удома. Varicella zoster virus частково знижує імунітет, у зв’язку з чим можливий розвиток захворювань бактеріальної природи.

Як лікувати вітрянку дорослим

Лікування вітрянки у дорослих передбачає: 

• Ретельний догляд за шкірою та нігтями.
• Щоденні водні процедури (після них потрібно обережно промокнути шкіру чистим рушником, не розтираючи).
• При наявності лихоманки використовують жарознижуючі засоби.
• Місцева обробка висипів антисептичними засобами, що знімають свербіж (сучасні засоби не забарвлюють шкіру).
• Висипання на шкірі обробляють місцево антисептичними засобами. Кірочки, що з’явилися, можна змащувати вазеліном або жирним кремом.
• Пероральний прийом противірусних препаратів слід розглядати для здорових людей із підвищеним ризиком розвитку важкого перебігу.

При приєднанні ускладнень (в тому числі вторинної інфекції) або при тяжкому перебігу захворювання лікування вітрянки включає:

Дорослі та люди з ослабленим імунітетом, які страждають вітряною віспою, мають складніший перебіг, ніж у дітей, і тому їхній стан вимагає більш агресивного фармакотерапевтичного підходу. Лікар може рекомендувати госпіталізацію до інфекційного стаціонару, щоб уникнути ризику розвитку ускладнень вітрянки у дорослих. Стаціонарне лікування також дозволить більш ретельно контролювати перебіг хвороби та стан хворого. Стаціонарне лікування передбачає:

• Інфузійна терапія показана хворим на тяжкі форми
• Внутрішньовенна терапія противірусними препаратами рекомендується при важких станах (таких як пневмонія, енцефаліт, тромбоцитопенія, важкий гепатит) та при вітряній віспі у пацієнтів із ослабленим імунітетом (включаючи пацієнтів, які отримують терапію кортикостероїдами у високих дозах).
• Антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії в залежності від ускладнень.

Профілактика вітрянки

Профілактика вітрянки є специфічна та неспецифічна. Специфічна полягає у вакцинації. Вакцина проти вітряної віспи дуже ефективна та зменшує ризик захворювання, а також ризик ускладнень у разі зараження. Рекомендують проводити щеплення:

• Здорові діти, які досягли 12-місячного віку і не хворіли на вітряну віспу.
• Діти під час вступу до дитячого дошкільного закладу та школи, які раніше не хворіли на вітряну віспу.
• Працівники охорони здоров’я та освіти, які мають високий ризик інфікування і не хворіли на вітряну віспу.

Крім того, діти й дорослі можуть власним коштом робити щеплення проти вітряної віспи вакциною «Варілрикс», що зареєстрована в Україні.

Створений імунітет після щеплення вакциною достатньо тривалий. За результатами досліджень в США та Японії, післявакцинальний імунітет залишається напруженим 20 років після щеплення.

Для запобігання поширенню вітряної віспи важливо дотримуватись таких заходів неспецифічної профілактики:

• Хворі на вітрянку та на оперізуючий герпес підлягають ізоляції до 5 днів після останнього висипання на шкірі.
• Уникати контакту з хворими на вітрянку.
• Носити захисну маску під час спілкування з людиною хвору на вітряну віспу.
• Регулярне миття рук та уникнення контакту з інфікованими предметами.

Пам’ятайте, що самолікування може зашкодити здоров’ю. З моменту появи перших симптомів вітрянки, радимо звернутися до лікаря!